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                    咪喹莫特乳膏聯(lián)合電灼術(shù)治療尖銳濕疣療效觀察
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時間：2010-1-13 11:56:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                         尖銳濕疣不僅發(fā)病率高，治療后復(fù)發(fā)率也較高，其中人乳頭瘤病毒(HPV)潛伏感染是造成復(fù)發(fā)的主要原因之一。如何有效治療尖銳濕疣仍是目前臨床上的難題。近年來，我院采用高頻電灼術(shù)前期清除疣體，后期加以5％咪喹莫特軟膏外用，有效減少了尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。 
    

    
    1 資料和方法 
    

    
    1.1 一般資料 選擇2002年10月至2007年12月在我院門診的230例尖銳濕疣患者，男183例，女47例；年齡19～57歲，平均35.6歲；病程3周～20個月，平均3.8個月；均依據(jù)典型癥狀的皮損及醋酸白試驗檢查確診；均有一次以上局部電灼術(shù)或其他方法治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對咪喹莫特及其基質(zhì)過敏者，妊娠及哺育期婦女，有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，1個月內(nèi)使用免疫抑制劑或系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物者。其中193例為非婚性生活所致，余37例病因不明。皮疹為米粒至蠶豆大小，部分融合成斑塊。 
    

    
    其中采用高頻電灼術(shù)加咪喹莫特治療l20例(聯(lián)合治療組)，男93例，女27例；年齡22～57歲，平均37.4歲；病程3周～20個月，平均3.5個月；疣體發(fā)生部位：男性患者位于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶處83例，位于肛周10例；女性患者均位于大小陰唇、陰道前庭、陰道口、會陰處；疣體直徑>10mm18例，5～10mm 40例，<5mm62例；疣體數(shù)量>10個15例，5～l0個30例，<5個75例。高頻電灼術(shù)組1 10例，男90例，女20例；年齡19～57歲，平均34.6歲；病程3周～18個月，平均3.6個月；疣體發(fā)生部位：男性患者位于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶處78例，位于肛周12例；女性患者均位于大小陰唇、陰道前庭、陰道口、會陰處；疣體直徑>10mm 17例，5～10mm 43例，<5mm 50例；疣體數(shù)量>10個14例，5～10個32例，<5個64例。兩組患者性別、年齡、病程以及疣體發(fā)生部位、大小、數(shù)量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 
    

    
    1.2 治療方法 聯(lián)合治療組：皮損處常規(guī)消毒，2％利多卡因局部麻醉，用高頻電灼治療儀(GZ-Ⅱ型，成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn))將疣體一次性去除(范圍達(dá)疣體周圍0.2cm)，治療后外搽紅霉素軟膏預(yù)防感染。7～10d待創(chuàng)面愈合后，將5％咪喹莫特乳膏(明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)用棉簽涂于皮損處，輕輕按摩數(shù)次，保留6～10h，再用清水清洗藥物涂抹處，3次/周，療程為8周。高頻電灼術(shù)組僅給予高頻電灼治療，方法同治療組。兩組患者治療期間均禁止性生活，禁止飲酒。 
    

    
    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個月，療效按痊愈和復(fù)發(fā)兩級標(biāo)準(zhǔn)判斷。痊愈為疣體完全消失，原皮損治療部位及其周邊5mm范圍內(nèi)在3個月內(nèi)無新的疣體出現(xiàn)；復(fù)發(fā)為在原皮損治療部位及其周邊5mm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的疣體。 
    

    
    2 結(jié)果 
    

    
    2.1 兩組患者療效比較 聯(lián)合治療組治愈117例，復(fù)發(fā)3例，治愈率為97.5％，復(fù)發(fā)率為2.5％；高頻電灼術(shù)組治愈64例，復(fù)發(fā)46例，治愈率為58.2％，復(fù)發(fā)率為41.8％。聯(lián)合治療組患者治愈率顯著高于高頻電灼術(shù)組(x2=50.64，P<0.01)，復(fù)發(fā)率顯著低于高頻電灼術(shù)組(x2=32.80，P<0.01)。 
    

    
    2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組中82例患者外用5％咪喹莫特乳膏后，出現(xiàn)局部皮膚不同程度的不良反應(yīng)，包括紅斑、水腫、糜爛、潰瘍、灼熱、疼痛、瘙癢，其中以輕中度紅斑較為多見，但2例發(fā)生重度紅斑，1例發(fā)生糜爛水腫，矚其停藥后4～12d癥狀自行緩解，待癥狀消退后再繼續(xù)治療或藥物減量為2次/周，均未影響治療。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 
    

    
    3 討論 
    

    
    近年來，尖銳濕疣的發(fā)生率仍呈逐年上升的趨勢。目前，盡管物理療法(如冷凍、激光、電灼)及化學(xué)療法(如鬼臼毒素)是治療尖銳濕疣的主要方法，而且均能快速破壞并消除疣體，但不能清除表皮內(nèi)殘留的HPV，亦不能控制HPV亞臨床感染，因此復(fù)發(fā)率仍然較高。 
    

    
    5％咪喹莫特霜是近年來使用較廣的一種新型外用免疫調(diào)節(jié)劑，屬于非核苷雜環(huán)胺小分子免疫調(diào)節(jié)劑，它作為Toll樣受體7顯效劑，可以誘導(dǎo)人外周血單核細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生干擾素(IFN-α、IFN-β、IFN-γ)、TNF-α和IL-12，從而刺激機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生針對感染HPV細(xì)胞的Th1型免疫應(yīng)答，最終清除疣體和感染病毒。與傳統(tǒng)的治療方法相比，咪喹莫特具有治愈率相對較高、復(fù)發(fā)率低、局部反應(yīng)輕和無全身不良反應(yīng)、患者可自己用藥等優(yōu)點，但也存在清除疣體起效慢（需8～12周)、對較大疣體治療效果不佳等不足之處。 
    

    
    高頻電灼治療聯(lián)合5％咪喹莫特外用，一方面能迅速直接消除疣體，另一方面咪喹莫特對預(yù)防和治療HPV的亞臨床感染以及降低復(fù)發(fā)率起到了重要作用，提高了治療效果。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治愈率達(dá)97.7％，復(fù)發(fā)率僅2.5％，而高頻電灼術(shù)組治愈率僅58.2％，復(fù)發(fā)率高達(dá)41.8％，提示咪喹莫特在提高療效及改善預(yù)后方面起了較大作用。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用高頻電灼及5％咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣，不僅療效較好，復(fù)發(fā)率較低，而且不良反應(yīng)輕，使用方便，不失為一種較好的治療選擇，值得在基層醫(yī)療單位進(jìn)一步推廣。 
    
    
                    
                   
                     
    
                    
    
                     
    
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                        TAG： 咪喹莫特 明欣利迪 鬼臼毒素 尖銳濕疣 HPV  
    
                
    
                
    
                    
    
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